Le Score de Risque Rénal (SRR ou S2R) - ou Kidney Failure Risk Equation (KFRE) -

DE QUOI S’AGIT-T-IL ?

Le Score de Risque Rénal (SRR ou S2R) connu sous la dénomination anglaise Kidney Failure Risk Equation (KFRE) est un tout nouvel outil qui indique le risque évolutif d’une maladie rénale chronique à 5 ans. Elaboré par l’équipe de Tangri et validé sur plus de 700 000 patients dans le monde, S2R exprime en pourcentage le risque d’atteindre le stade de dialyse/greffe à 5 ans pour un patient donné.

Les laboratoires d’Alsace sont à même de calculer le score depuis début avril 2018 à partir de 4 variables d’un patient : âge – sexe - DFG (ml/min/1,73 m2 selon CKD-EPI) et RAC (ratio albumine /créatinine sur un échantillon urinaire).
Chaque praticien a aussi la possibilité de calculer lui-même S2R en téléchargeant l’application sur son téléphone à partir du site kidneyfailurerisk.com
Des informations complètes et détaillées sont disponibles sur le site https://score.aural.fr

A noter que S2R offre une information complémentaire au Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) rendu systématiquement depuis de nombreuses années mais qui ne permet que de classer l’insuffisance rénale en stades de 1 à 5 et non pas de prédire son risque évolutif.

En pratique (et après plusieurs discussions entre représentants de l’URPS ML – des laboratoires et des néphrologues) nous proposons que S2R :
-    ne soit calculé que sur prescription médicale
-    soit évalué une fois/an chez un patient stable donc hors hospitalisation
-    le résultat ne figure que sur le rendu destiné au prescripteur et pas au patient, au moins pendant la 1ere année

A QUOI SERT S2R  ?

Le score de Risque Rénal sert à optimiser l’adressage d’un patient au néphrologue selon les propositions suivantes :

-    SRR à 5 ans > 15 %                    :        adressage au néphrologue nécessaire
-    SRR à 5 ans entre 5 et 15 %       :         adressage au néphrologue recommandé
-    SRR à 5 ans < 5 %                      :         un avis spécialisé peut être souhaitable si
          -    Rapport albumine/créatinine (RAC) > 500 mg/g
          -    Microalbuminurie persistante (RAC > 30 mg/g) chez un diabétique
          -    DFGe < 30 ml/min/1,73m2
          -    DFGe en diminution de plus de 10% par an.
          -    Hyperkaliémie > 5,5 mmol/L de façon répétée
          -    Néphropathie héréditaire ou kystique

En France on estime à 6 millions le nombre d’individus ne présentant pas une fonction rénale normale. Or il est aujourd’hui admis, que lorsque le RAC est dans les normes et en l’absence d’évènement médical intercurrent, la néphropathie a très peu de risque d’évoluer notamment chez les personnes âgées. Aussi, il n’est pas indispensable d’adresser au néphrologue un patient dont le SRR est inférieur à 5 % à 5 ans. Bien entendu, chaque praticien reste libre de sa décision quel que soit le S2R de son patient.

Cette stratégie devrait permettre, comme cela a déjà été observé au Canada, de dégager du temps de consultation spécialisée pour les patients avec néphropathie sévère et/ou évolutive.

Enfin tout insuffisant rénal dont le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73m2, même avec un SRR bas, doit bénéficier des mesures de néphro-protection : règles hygiéno-diététiques, éviction des médicaments néphro-toxiques, adaptations thérapeutiques.
 

REFERENCES

• Tangri N et al. A predictive model for progression of chronic kidney disease to kidney failure. JAMA 2011;305:1553-59
• Tangri N, Grams ME, Levey AS, et al. Multinational Assessment of Accuracy of Equations for Predicting Risk Kidney Failure: A Meta-analysis. JAMA. 2016; 315(2):164-74.
• Tangri N. et al. Risk score for chronic kidney disease progression are robust, powerful and ready for implementation.
• Nephrol Dial Transplant 2017;32:748-51

Dr Bernadette Faller, Néphrologue

11 route de Rouffach | 68000 COLMAR